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第52章 癫痫发现原因以及紧急治疗方法和注意事项（第2页）

（一）强直-阵挛发作

强直-阵挛发作是癫痫全面性发作中较为典型且常见的类型。发作初期，患者会突然丧失意识，常伴有一声大叫，然后摔倒在地。紧接着进入强直期，全身骨骼肌持续性收缩，肌肉呈现强直状态。头后仰，双眼上翻，上肢内收前旋，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸肌也参与强直收缩，可导致呼吸暂停，面色由正常逐渐转为青紫。强直期持续数秒至数十秒不等，一般不超过1分钟。

之后进入阵挛期，全身肌肉有节律地收缩与松弛，阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。阵挛幅度逐渐增大，可从轻微的抽动发展到剧烈的全身抖动，同时伴有口吐白沫，可能会因咀嚼肌收缩而咬伤舌头，还会出现大小便失禁。阵挛期持续约1-3分钟。发作后期，患者的阵挛停止，呼吸逐渐恢复正常，面色也由青紫转为红润。患者随后进入昏睡状态，意识逐渐恢复，但苏醒后常伴有头痛、全身酸痛、乏力等症状，对发作过程不能回忆。

（二）失神发作

1.典型失神发作

典型失神发作主要见于儿童和青少年。发作时患者突然停止正在进行的活动，如正在说话时突然中断，手中的物品掉落，眼神发呆，对外界刺激没有反应。发作过程中患者的意识完全丧失，但一般不会摔倒，持续时间很短，通常为5-20秒。发作结束后患者可立即恢复原来的活动，没有明显的发作后状态，每天可发作数次甚至数百次。在发作时可伴有轻微的阵挛、自动症（如舔唇、吞咽等）、失张力（头部或肢体突然下垂）等表现，但这些表现相对较轻。

2.不典型失神发作

不典型失神发作的起始和终止都比典型失神发作缓慢。意识障碍的程度也相对较轻，发作持续时间较长，可能超过20秒，甚至可达数分钟。这种发作常伴有明显的肌张力改变，如肌肉松弛或部分肌肉张力增高。不典型失神发作多发生于有弥漫性脑损害的患者，尤其是伴有智力障碍的儿童。

（三）肌阵挛发作

肌阵挛发作表现为肌肉快速、短暂、触电样收缩，可累及全身肌肉，也可局限于某一肌群，如上肢、颈部、面部等。如果是全身肌阵挛发作，患者可能会突然向前或向后倾倒。如果是局部肌阵挛，比如上肢肌阵挛，会表现为手臂突然快速抽动，手中物品可能被甩出。发作可单个出现，也可快速连续发作，多在清晨醒来或入睡时发生，也可因声音、光线等刺激诱发。

（四）阵挛性发作

阵挛性发作仅表现为全身重复性阵挛性抽搐，没有强直期。发作时患者的双侧肢体呈节律性抽动，频率逐渐减慢，幅度逐渐增大，可伴有意识丧失。发作持续时间较短，一般为1-2分钟，发作后可出现短暂的昏睡或意识模糊状态。

（五）强直性发作

强直性发作表现为全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩，可使肢体固定在某种紧张的姿势。如颈部和躯干强直性伸展，头后仰，双眼上翻，牙关紧闭；上肢伸直上举，下肢伸直，常伴有面色苍白或潮红、瞳孔散大等。发作持续时间一般为5-20秒，多不超过1分钟。发作可影响呼吸肌，导致呼吸暂停，发作后患者意识模糊或昏睡。

（六）失张力发作

失张力发作时患者全身或部分肌肉突然张力丧失，不能维持原有的姿势。如果是全身失张力发作，患者可突然倒地，像一个“破布娃娃”一样，表现为松软无力；如果是局部失张力，可表现为头下垂、肢体下垂等。发作持续时间较短，一般为1-2秒，可伴有短暂的意识丧失，发作后患者可立即恢复正常活动。

二、部分性发作

（一）单纯部分性发作

1.运动性发作

-局灶性运动性发作：发作时表现为身体某一局部的不自主抽动，常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。抽动可从局部开始，逐渐扩展至同侧其他部位，称为杰克逊发作。例如，发作从手指开始，逐渐蔓延到手腕、前臂、上臂，甚至面部，但不伴有意识障碍。发作持续时间较短，数秒至数分钟不等。

-旋转性发作：患者以身体某一部位为中心，如头部或眼球，向一侧作快速旋转动作，可伴有肢体的扭转。发作时患者意识清楚，但无法控制自己的动作。

-姿势性发作：发作时患者会出现某种特殊的姿势，如一侧上肢外展，肘部半屈，头向同侧扭转，眼睛注视着该侧手部。这种姿势通常较为刻板，持续时间较短。

2.感觉性发作

-躯体感觉性发作：表现为身体某一部位的麻木、刺痛、触电感等感觉异常。这种感觉可以是局限于一处，如手指的麻木感，也可以逐渐扩散，如从手部向上蔓延到上肢。发作可单独出现，也可在发作后出现局部肌肉的抽搐。

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-视觉性发作：患者可出现简单视幻觉，如闪光、亮点、暗点、黑蒙等，也可能看到复杂的视觉形象，如人物、场景等。视觉发作的部位通常与大脑枕叶病变有关，发作时患者意识清楚，可描述所看到的景象。

-听觉性发作：表现为听到简单或复杂的声音，如嗡嗡声、铃声、音乐声、讲话声等。听觉发作常提示大脑颞叶病变，患者在发作时可能会四处寻找声音来源，但意识不受影响。

-嗅觉性发作：患者突然闻到难闻的气味，如烧焦味、腐臭味、刺鼻的化学气味等，这种嗅觉异常往往是发作性的，没有外界相应的气味来源，多与颞叶内侧病变有关。

-味觉性发作：患者感觉到口中有特殊的味道，如苦味、酸味、咸味等，发作短暂，可伴有流口水等表现。

3.自主神经性发作

表现为发作性的自主神经功能紊乱。常见的症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出汗、瞳孔散大、心率加快或减慢、小便失禁等。这些症状可单独出现，也可组合出现，发作持续时间不等，一般没有意识障碍，但如果发作严重，可伴有意识改变。

4.精神性发作

-记忆障碍发作：患者可出现对熟悉事物的陌生感（似曾相识感）或对陌生事物的熟悉感（旧事如新感）。这种记忆障碍发作短暂，可伴有轻微的意识模糊。

-情感障碍发作：表现为突然的情感变化，如恐惧、焦虑、愤怒、愉快、忧郁等，情感发作与周围环境不相称，患者可能会在没有明显诱因的情况下突然大哭或大笑。

-错觉发作：患者可产生各种错觉，如视物变大或变小（视物显大症或视物显小症）、距离感改变、物体形状改变等，也可能出现时间错觉，感觉时间过得过快或过慢。

-复杂幻觉发作：患者可出现复杂的幻觉，如听到有人在和自己说话、看到复杂的场景并感觉自己参与其中等，这种幻觉具有一定的故事性和情节，可伴有意识模糊。

（二）复杂部分性发作

复杂部分性发作常伴有意识障碍，发作起始可以是单纯部分性发作，随后出现意识障碍，也可以一开始就有意识障碍。发作时患者可表现出一些自动症，即患者在意识模糊的状态下出现一些看似有目的，但实际上没有真正意图的行为。常见的自动症表现如下：

1.口咽自动症：患者会出现不自主的咀嚼、舔唇、吞咽、咂嘴等动作，好像在吃东西或品尝味道。

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